Болеть в походе - последнее дело. Досадное и хлопотное. И часто представления о медицине и врачевании, мягко говоря, поверхностные. Но, больные болеют, несчастные случаи случаются, змеи кусаются, коленки - разбиваются и не видно этому ни конца, ни края. Что бы немного облегчить вашу участь, и написано это руководство. (Сразу прошу прощение за некоторый менторский тон.)

Оно содержит не только информацию об общепринятых основах «Первой медицинской помощи», в него включены мои соображения по оказанию медицинского пособия в походных условиях, приближенные к реальным требованиям и возможностям. Я основывалась на собственном опыте и знаниях, на рекомендациях других врачей - специалистов и на материалах о первой медицинской помощи в экстремальных условиях, взятых из современных источников по outdoor  медицине как российских, так и зарубежных.

Это - не бесспорная истина. Это мое видение проблемы, и я не несу ответственность за неправильно выполненные рекомендации и ошибочные выводы.

Итак, будьте здоровы, и вам не придется читать всю эту чепуху!

 

 

 

В экстремальных условиях перестраховщики, как правило, живут дольше бесшабашных героев.

А.Ильичев «Большая энциклопедия выживания»

 

 

 

 

Оказание медицинской помощи в походных условиях

или

как определить и что делать?

 

 

I.            Травмы

                        Поверхностные раны

Ø      Ссадины; трещины

Ø      Натертости (мозоли)

Ø Ожоги I-II степени

                     Ранения

ØОстановка кровотечения

ØОбработка раны

ØДавящая повязка

ØСильно загрязненные раны

ØАртериальное кровотечение

ØТравматический Шок

         Определение пульса на руке

                     Переломы

Ø Иммобилизация

Ø Обезболивание

Ø Закрытый перелом плечевой кости

Ø Закрытый перелом бедра

Ø Перелом, повреждение? надколенника

Ø Перелом пальца

Ø Перелом ребер

   Травма позвоночника

                     Ушибы

Ø Ушиб грудной клетки

                     Растяжение (разрыв? связок)

                     Вывих

Ø Вывих плеча

Ø Вправление нижней челюсти

                  Травма живота

                     Поражение молнией, электротравма

 

II.                     Реанимационные мероприятия

III.                 Реанимационные мероприятия

Ø Признаки жизни

Определение пульса на сонных артериях

 Отсутствие признаков жизни

                Оживление

Ø Проходимости дыхательных путей

Ø Искуссвенное дыхание

Ø Массаж сердца

IV.                  Утопление

V.                     Потеря сознания

                           Травма головы

                           Обморок

ØПерегревание. Тепловой (солнечный) удар

ØПереохлаждение

                            Первичное обморожение

 

VI.                  Местное кровотечение

ØНосовое кровотечение

Ø Ушное кровотечение 

 

              VI.            Инородные тела

Ø           Дыхательные пути

Ø           Глаза

 

   VII.     Нагноения и воспаления

Ø            Раневая инфекция

Антибиотики

Ø            «Ячмень»

Ø            Цистит

Ø            «Простуда»

Ø            Миалгии, радикулиты, невриты

Ø             «Кишечная инфекция»

 

VIII. Укусы змей и насекомых

Ø            Укус змеи

Ø            Укусы насекомых

Ø            Клещи

 

 

 

I.       Травмы

Поверхностные раны

Ø      Ссадины; трещины

Профилактика:

Используйте перчатки, не только во время гребли, где они обязательны, но и при выполнении другой работы по лагерю (заготовка дров, разведение костра и т.п.). 

Что делать?

1.                   Промыть водой с мылом; потом сполоснуть чистой (питьевой) водой

2.                   Обработать  «Зеленкой»  (1% р-р Бриллианта Зеленого)

ИЛИ

Хорошо применить «крепкий» (темно-лиловый) раствор Марганцовки (Продубить). Развести до полного растворения кристаллов!!!.

Продубить: нанести с нажимом несколько раз, так, чтобы раствор «въелся» в кожу.

Можно для этой цели использовать спирт. (Если разрешат взять.)

3.                   Наложить стерильную повязку.

4.                   Мелкие ссадины можно покрыть клеем БФ –6.

5.                    Если ссадина хорошо защищена от воздействия воды, то повязку можно не снимать 3-4 дня. Тем более не стоит её отдирать. За это время произойдет начальное заживление.

Если рану не удается уберечь от намокания, ТО

6.                   Проверять, обрабатывать и менять повязки ежедневно.

7.                   На ночь: промыть мыльной водой или не спиртсодержащим Антисептиком; «продубить» марганцовкой и наложить повязку с Регенерирующей мазью (Пантенол (Пантенол –спрей), D-пантенол; Солкосерил (только гель!); Спаситель, Хранитель).

Почему?

Обязательно промывать антисептическим раствором. Загрязненные, следовательно, инфицированные раны, заживают плохо.

8.                   Благотворно влияние солнца, поэтому при каждой возможности, подставляйте под его лучи ваши «болячки».

9.                   Старайтесь максимально защитить раны от намокания.

 

Ø      Натертости (мозоли)

Профилактика!

Удобная, разношенная обувь.

Перчатки во время гребли ОБЯЗАТЕЛЬНЫ.

Полным людям очень рекомендую, использовать детскую присыпку.

Стараться мыться регулярно или протираться мокрым полотенцем.

Что делать?

1.                   Промыть мыльной водой

2.                   Обработать «Зеленкой»  (1% р-р Бриллианта Зеленого). ИЛИ

Лучше, использовать крепкий раствор Марганцовки (Продубить). При отсутствии марганцовки, для дубления можно использовать спирт.

3.                   Наложить чистую повязку, можно бактерицидный пластырь.

4.                   Беречь от воды.

5.                   «Подсушивать» на солнце.

6.                   На ночь: промывать мыльной водой, обрабатывать Марганцовкой (спиртом) и накладывать повязки с Регенерирующей мазью

 

Ø      Ожоги I-II степени

Как определить?

Ø                  Покраснение кожи

Ø                  Болезненность

Ø                  Позднее появляются волдыри

Что делать?

1.                   Немедленно охладить (опустить в холодную воду на 5-10 мин.)

2.                   Чистая повязка с Антисептиком (хорошо спирт)

3.        Уход: после обработки Антисептиком, наложить повязку с Регенерирующей мазью (Пантенол, Спаситель)

Менять повязки по возможности, ежедневно

 

          Ранения

Перед походом  профилактические прививки против столбняка (один раз в 5 лет ревакцинация, т. е. повторная прививка для восстановления защитного действия) и от бешенства (ревакцинация через10 лет)

Что делать?

1.         Остановка кровотечения.

Ø      При Артериальном кровотечении из крупных сосудов (Артериальное кровотечение).

Ø      Во всех других случаях: Наложить на рану чистый многослойный материал и сильно прижать рукой, несколькими турами бинта, пластырем – в зависимости от ранения и локализации, в течение нескольких минут (в среднем 10 -15 мин.).

Это время использовать для подготовки к обработке раны.

Для уменьшения кровотечения на период приготовлений к наложению повязки, приподнять конечность выше уровня туловища.

Не стоит к ране прикладывать снег для уменьшения кровотечения.

Почему?

Инфицирование неизбежно.

Если кровотечение может уменьшиться от местной гипотермии, то его можно остановит и давящей повязкой.

2.      Обработка раны

Прежде, чем подступиться к ране, вымой руки с мылом под струей воды, вытри чистой тряпкой и протри их спиртом или водкой, спиртовым раствором йода (нанеси на кусочек марли, ваты и др.) в течение 1-2 мин.

1.   Удалить инородное тело из раны (если оно там есть)

Удалять или не удалять инородное тело

глубоко проткнувшее  ткани?

Ø      Удалять, если это необходимо для безопасной транспортировки.

Ø      Удалить, если не удаление приведет к дальнейшим серьезным повреждениям.

Ø      Удалять, если удаление безопасно и просто.

2.   Промыть края раны водой с мылом.

Но, лучше протереть Антисептиком (3% перекись водорода, раствор Фурацилина (2-3 табл. растворить в стакане  кипяченой воды - в горячей растворится быстрее; перед применением охладить); спиртовые растворы: 10 % раствор Поливидон-йода (Аквазан), а так же  водка, спирт.

Осторожно: на йод может быть аллергия. Перед применением выяснять: бывают ли у потерпевшего аллергические реакции. Если да, то не применять йод.

Стараться удалить грязь, обрывки одежды, землю, кровь.

  1. Промыть рану чистой (питьевой) водой. Если не уверены в качестве воды, то растворите пару кристаллов Марганцовки (до бледно-розового цвета).

Количество воды: чем больше, тем лучше. От 100 до 1000 мл

Почему?

Очень важно механическое вымывание.

3.   Наложить стерильную Давящую повязку. Иммобилизация при необходимости.

Давящая повязка означает, что она сдавливает сосуды в области раны, способствуя остановке кровотечения. Не следует перетягивать до посинения кожных покровов, расположенных ниже повязки.

При сильном или длительном кровотечении используйте ватно-марлевые повязки. Слой ваты чередуется со слоем марли.

С бинтованием не мудрить, а иметь сетчато-трубные повязки (рис.)

Размеры: №1 (пальцы, кисти взрослых, детскую стопу); №2-3-4 (суставы на руках и ногах, голень, предплечье; у детей бедро и крупные суставы); №5-6 (бедро, голова, у детей грудь, таз); №7 (грудь, живот у взрослых).

Или закреплять повязки пластырем.

Бинты (марлевые повязки) можно использовать повторно, если их постирать с мылом, а потом прокипятить в течение 10 мин.

Ø      Сильно загрязненные раны

Как определить?

§         после удаления инородного тела,

§         глубокие колотые раны,

§         укусы животных,

§          при выпадении подлежащих органов или при вероятности их повреждения (при переломах)

Что делать?

1.             Промыть рану и края раны не спиртсодержащим Антисептиком (при отсутствии можно водкой)

2.             Наложить повязку, смоченную в этом Антисептике.   

Нельзя погружать выпавшие органы в глубь раны (кости, сухожилия и др.) повязку накладывают поверх выпавших органов.

3.                   Менять повязку ежедневно и промывать рану чистой (питьевой) мыльной водой.

 

Нельзя: Самостоятельно зашивать раны, заклеивать пластырем, особенно глубокие. Засыпать порошками, накладывать на открытую рану мазь, прикладывать вату - все это способствует развитию инфекции. Раневая инфекция.

 

                        В любом случае руководствуйтесь здравым смыслом. Не нужно бежать мыть руки, если из раны хлещет кровь - прижми, перетяни ее, прежде всего.

Работать лучше с кем ни будь в паре. Одного спокойного помощника вполне хватит. Нервных и истеричных попроси удалиться в лес за дровами, поддерживать костер, вскипятить воды, в деревню за помощью, помолиться.

 

Ø      Артериальное кровотечение .

Наиболее опасно артериальное кровотечение из крупных сосудов. Но они и лучше защищены. Расположены в основном глубоко, прикрыты костями, проходят в прочном фасциальном «туннеле». Так что не торопитесь любое сильное кровотечение расценивать, как артериальное. Наложение кровеостонавливающего жгута не по показаниям приведет к очень серьезным последствиям (паралич, ампутация конечности).

Как определить?

Ø                  Предшествует травма: ампутация, огнестрельное, либо глубокое проникающее ножевое ранение, возможно при переломе (довольно редко).

Ø                   Кровь бьёт мощной пульсирующей струёй, пульсация совпадает с сокращениями сердца; ярко – алого цвета; кровотечение очень обильное.

Ø                  У пострадавшего признаки шока (Травматический Шок)

Что делать?

  1. Уложить пострадавшего, слегка приподняв ноги (на 20-30 градусов)
  2. Для немедленной остановки прижать артерию в ране пальцами. Для этого надо не побояться и просто погрузить пальцы в рану, и прижать посильнее. Артерия находится опытным путем: кровотечение прекратилось – значит, прижата правильно.
  3. Прижать артерию выше ранения к подлежащим костям. Этот метод используется для временной или экстренной остановки кровотечения.

См. картинку

4.       Для осуществления транспортировки,

для остановки кровотечения из сосудов конечностей (кисть, предплечье, голень, бедро).

Применить форсированное сгибание

Например:

Ø      В локтевой сгиб помещают плотный  тканевой валик (размером с кулак), затем руку максимально сгибают в локте и притягивают с помощью ремня (бинта, пояса) предплечье к плечу, до прекращения кровотечения.

Ø      При остановке кровотечения из бедренной артерии валик помещают в паховую область и притягивают (фиксируют) согнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу к туловищу.

Ø      При повреждении артерий стопы, голени: валик помещают в под коленную область, голень сгибают и фиксируют к бедру.

См. картинку

  1. Только! Когда не удается (или невозможно, например, при переломе) остановить артериальное кровотечение форсированным сгибанием, наложением многослойной давящей повязкой (Давящая повязка) – наложить жгут.

В качестве жгута можно использовать резиновую трубку, ремень, платок, кусок плотной материи шириной не менее 5 см.

Нельзя использовать леску, проволоку.

Основные требования:

Ø      Нельзя накладывать на голое тело (только на одежду, через полотенце)

Ø      Не прикладывайте чрезмерных усилий. Как только кровотечение остановлено, прекратите затягивание.

Ø      Избегайте ущемления тканей.

Ø      Время: максимально 1час (в холодное время года)-2 часа, т.е. через это время пострадавший должен быть доставлен в стационар.

Ø      Если это невозможно: медленно ослабевайте жгут через каждый час (в холодное время года через полчаса) на 10-15 мин., предупреждая, пальцевым прижатием артерии к подлежащим костям и накладывайте вновь чуть выше или ниже. Выполнять это необходимо вдвоем.

Ø      Под  жгут положить записку с указанием точного времени его наложения.

Ø       При ранении кисти, предплечья – жгут накладывается только в верхней трети плеча.

Ø      При повреждении артерий стопы, голени – выше колена, на среднюю часть бедра.

Ø      Иммобилизация обязательна (Иммобилизация).

 

При отсутствии специализированного кровоостанавливающего жгута, можно применить метод наложения «закрутки».

1) Расправьте складки на одежде или подложите полотенце.

2) Оберните «жгут» вокруг поврежденной конечности и завяжите встречным (обычным) узлом.

3)   На узел поместите палочку и затяните на ней двойной узел.

 4)  Затем, вращая палочку, пережимать конечность до полной остановки артериального кровотечения.

5)   Потом, хорошо закрепить (прибинтовать) свободный конец палочки.

6.         После остановки кровотечения, на рану наложить многослойную (5-10 слоев, сколько потребуется) ватно-марлевую повязку.

7.         Обезболивание

8.         Укрыть (согреть); напоить горячим сладким чаем.

9.         Срочная госпитализация

 

Ø      Травматический Шок

 Как определить?

Предшествует травма, связанная с большой кровопотерей Артериальное кровотечение.                      

 

Начальные проявления: повышенная активность, разговорчивость, даже веселость. Частый пульс и дыхание. Продолжительность: достаточно кратковременная, но зависит от индивидуальных особенностей (от нескольких секунд до несколько минут).

Затем наступает:

Ø      Бледность (смотреть по губам – «побелели» губы).

Ø      Холодный «липкий» пот.

Ø      Резкая слабость → потеря сознания.

Ø      Сухость во рту, жажда.

Ø      Учащенное неглубокое дыхание → остановка дыхания.

Ø      Учащенный, НО «слабый» пульс, а вскоре - может не определиться на руке.

Определение пульса на руке: Разверните руку пострадавшего ладонью к себе и на ладонной стороне запястья, под большим пальцем (как его продолжение) расположите свои два (три) пальца (указательный и средний). Слегка надавите.

 

 Важен весь комплекс признаков. Понятно, что утренняя сухость во рту и жажда не являются признаками шока, побелевшие от холода или чувства страха губы – тоже. Это вполне адекватный и закономерный ответ организма.

Что делать?

Противошоковые мероприятия.

Для тех, кто хочет знать ПОЧЕМУ?

Человек может выжить, утратив 80% массы печени и надпочечников, 75% массы почек и более чем одно легкое. Однако острая потеря 35% объема крови может оказаться смертельной.

Объем крови у человека в среднем равен 5 л. Потеря 10% крови (0,5 л) может вызвать обморочное состояние, но угрозу жизни это не представляет. Потеря литра крови и более приведет к развитию гиповолемического шока. Грозного клинического состояния, вызывающего трудно обратимые последствия. Обусловлено это тем, что при снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), другими словами, при гиповолемии, происходит нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы и недостаточное обеспечение тканей и органов (почек, головного мозга, печени, эндокринных желез) кислородом. Снижение ОЦК основная причина «запуска» многих реакций, приводящих к различным органным нарушениям при гиповолемическом шоке.

Как правило, приходится бороться не только с причиной шока, восполняя (компенсируя) ОЦК, а уже с проявлениями и его последствиями.

По поводу «Болевого шока», в современной классификации клинического шока, такого шока нет. Боль является одним из пусковых механизмов (гормональным, ферментным) снижения ОЦК и неадекватности снабжения тканей кислородом.

Что делать?

Следовательно, при оказании первой помощи при Травматическом (гиповолемическом) шоке необходимо:

1)                  Устранить причину снижения ОЦК (Остановка кровотечения).

2)                  Приостановить «запуск» эндогенного (внутреннего) ответа на боль (Обезболивание).

3)                  Улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и особенно, системы микроциркуляции в тканях и органах (Согревание; сладкое, горячее питье).

Переломы

Как определить?

Ø                  Боль

Ø                   Усиление боли при пальпации (прощупывании) места перелома

Ø                  Массивный кровоподтек; постепенно нарастающий отек

Ø                  Открытая рана; кровотечение (при открытом переломе)

Ø                  Деформация пострадавшей части тела, нарушение оси конечности

Ø                  Укорочение конечности

 

Что делать?

 

Открытый перелом

Закрытый перелом

Если одежда мешает обработке и диагностике - освободить от одежды; при переломе руки, в первую очередь снять кольца и часы

Если одежда мешает обработке  и диагностике - освободить от одежды; при переломе руки, в первую очередь снять кольца и часы

Остановить кровотечение:

Наложить многослойную ватно-марлевую повязку и слегка прижать.

При возникновении артериального кровотечения (редко) (Артериальное кровотечение)

При внутреннем кровотечении - на месте перелома кровоподтек, быстро нарастающий отек - возвышенное положение конечности.

 Холод на место перелома

 

Обработать рану (Сильно загрязненные раны)

Отломки не вправлять.

 

Наложить стерильную повязку (многослойную)

Иммобилизация

Иммобилизация

Одновременно проводить Обезболивание; согревание

Одновременно проводить проводить Обезболивание

 ; согревание

Госпитализация

Госпитализация

 

Как правильно освободить от одежды пострадавшего

Основное правило: как можно меньше причинять неприятных ощущений. Избегай резких движений, перемещений, переворачивания, особенно за сломанные или вывихнутые конечности.

Освободи от одежды сначала здоровую руку, осторожно вытягивая за рукав. Если пострадавшего нельзя посадить, то одежду с верхней половины туловища вытягивают со спины через голову, осторожно переводят на грудь, затем извлекают руки, начиная со здоровой, и стягивают (не выворачивая) с поврежденной.

С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности.

А если не жалко, то лучше разрезать, не снимая.

 

Иммобилизация– создание неподвижности поврежденной части тела.

Основные требования:

Ø                  Обязательная фиксация двух соседних суставов.

Ø           Не изменяйте положение поврежденной части.

Ø           Фиксировать в нескольких местах: выше и ниже области повреждения.

Ø           Проверьте пульс до и после наложения шины в поврежденной конечности (если отсутствует, значит, вы перестарались – ослабьте повязку!)

 

Обезболивание

Что делать?

  1. Придать пострадавшему удобное ему положение, при котором меньше условий для усиления болей
  2. Обездвижить поврежденную часть тела Иммобилизация
  3. Лекарственная терапия:

Обезболивающие препараты

Нестероидные противовоспалительные анальгетики (НПВА)

Ø      Кетанов (Кеторолак, Торадол, Кеталгин)

Доза: Индивидуально, обычно по 1-2 таб. каждые 4-6 часов.

Внутримышечные инъекции, безусловно, быстрее и эффективнее снимут болевой синдром.

Кеторолак в ампулах 1мл (30 мг).

Доза: 1 ампула (30 мг) каждые 3-4 часа. Максимальная суточная доза 90 мг. У лиц с массой тела менее 50 кг максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг.

Ø      Препараты выбора: Солпадеин; Седалгин – нео; Пенталгин - Н

Доза: 1- 2 таб. Максимальная  суточная доза 4 таб.

 

Для тех, кто хочет знать почему?

Существует целый ряд обезболивающих препаратов относящихся к ненаркотическим анальгетикам. Кроме обезболивающего эффекта, они обладают и противовоспалительной активностью, сравнимой с действием стероидных гормонов (преднизолон,гидрокортизон). Отсюда и название - нестероидные противовоспалительные.

 Первым представителем НПВА стал Аспирин (ацетилсалициловая кислота), его болеутоляющее действие незначительное.

Анальгин и Парацетамолобладают средним анальгезирующим (обезболивающим) действием.

Кеталгин - препарат с наиболее выраженным (среди НПВА) анальгезирующим эффектом, противовоспалительный компонент тоже присутствует, но он вторичен.

В комбинированных препаратах, таких как Солпадеин, Седалгин, Пенталгин, обезболивающее действие усилено за счет некоторых дополнений.

 Все НПВА в той или иной степени, обладают анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. К ним относятся: Диклофенак (Вольтарен и др.), Кетонал (Кетопрофен), Ибупрофен, Пироксикам, Напроксен (Напроксин), Спазмалгол, Баралгин и многие другие.

У этих препаратов достаточно побочных эффектов, поэтому принимать их следует только по показаниям. Они могут усиливать кровотечение, вызывать аллергию, боли в желудке, спровоцировать гастрит и другое.

 

Транквилизаторы.

Почему?

При серьезных травмах с выраженным болевым синдромом необходимо дать пострадавшему препараты, обладающие успокоительным (транквилизирующим), снотворным действием. Для снижения болевого порога, уменьшения чувства страха, тревоги, для усиления действия Обезболивающих препаратов.

Реланиум (Диазепам)

Табл. по 5 мг.

Доза: Взрослым: 1-2 таб. (5мг-10 мг). Детям старше 5 лет – ½ таб. Детям старше 10 лет – 1 таб. Максимально10 мг (2 таб.) в два приема (минимум получасовой перерыв).*

* Дозы указаны только для данного препарата и обозначенной ситуации.

Нельзя принимать вместе с алкоголем!

При отсутствии Обезболивающих препаратов и особено, Транквилизаторов дать <a name=”немного алкоголя”></a>

Доза:  20-30 мл спирта, 30-70 мл  водки.

            Обо всех действиях необходимо предупредить медицинских работников.

 

Примеры:    

Закрытый перелом плечевой кости (от плеча до локтя)

 Что делать?

1.                       Уложить (усадить) пострадавшего.

2.                       Снять кольца, часы. Одежду, без крайней нужды, не снимать. 

3.                       Проверить пульс (Определение пульса на руке) и

4.                        чувствительность (ущипнуть, уколоть кожу ниже перелома).

При развившемся отеке, когда прощупать пульс сложно: потрогать пальцы рук. При повреждении артерии (отсутствие пульса), они будут холодными и синюшными.   

5.                       При отсутствии пульса: осторожно, придерживая за локоть, отвести прямую  руку в сторону (на 90°) и слегка потянуть. Если пульс после процедуры не определяется, то повторять её не стоит.

6.                       Бережно привести руку обратно.

7.                       Иммобилизация: Наложить по возможности две шины: одну - с наружной стороны плеча так, чтобы один ее конец был выше плечевого сустава, второй чуть ниже локтевого сустава (прибинтовать выше сустава), а другую - от подмышечной впадины до локтевого сустава. Затем обе шины прибинтовывают к плечу и согнутую в локте руку  подвешивают на ремень, косынку и т.п.       

8.                       Холод на место перелома.

9.                       Дать Обезболивающие препараты ИЛИ  немного алкоголя.

10.                    Согреть (укрыть); горячее сладкое питьё.

11.                    Срочная госпитализация

 

Закрытый перелом бедра

Даже при закрытом переломе бедра человек может терять до 1,5 л крови в течение часа.

Что делать?

1.                       Холод на место перелома

1.                       Иммобилизация 3-х суставов

2.                       Обезболивание

3.                       Согреть (укрыть); обильное горячее сладкое питьё.

4.                       Срочная госпитализация

 

Перелом?; повреждение надколенника

Что делать?

1.                       Уложить (усадить)

2.                       Не пытаться разогнуть ногу, а зафиксировать ее в слегка согнутом положении (10-15°), подложив под колено валик

3.                       Иммобилизация – шину разместить с задней поверхности ноги и закрепить, как минимум, в трех местах (на бедре, в области колена и на щиколотке)

4.                       Холод на колено

5.                       Слегка приподнять ногу (на 20-30 градусов).

6.                       Обезболивание

7.                       Госпитализация 

 

Перелом пальца

Что делать?

1.                       Немедленно снять кольцо с  поврежденного пальца.

2.                       Прибинтуйте сломанный палец к здоровому.

3.                       Холод.

4.                       Обезболивание

 

Перелом ребер

Как определить?

Ø                       Внешние повреждения (ссадины, синяки, раны).

Ø                       «Похрустование» в месте перелома.

Ø                       Боль при дыхании.

Ø                       Боль при смене положения (особенно трудно из лежачего в сидячее).

Ø                       Резкая локальная боль.

Ø                       Учащенное дыхание.

Ø                       Кровохарканье (открытый).

Что делать?

1.                   Покой.

При открытом переломе:

Нельзя: разговаривать, активно двигаться, глубоко дышать, кашлять.

2.                   СРОЧНО заклеить рану пластырем (клеенкой, куском полиэтилена, главное - герметично) в захлест (как черепица)

3.                    Полусидячее  положение.

4.                   Холод на грудь.

5.                   Обезболивание, согревание

6.                   Срочная госпитализация.

Сравни! ( Ушиб грудной клетки)

 

Травма позвоночника

Не ныряйте в незнакомом месте! (особенно актуально для водников!)

Как определить?

Ø                  Выяснить обстоятельства травмы.

Ø                  Боль в спине, шеи.

Ø                  Нарушение дыхания.

Ø                  Потеря сознания.

Ø                  Нарушение чувствительности.

Ø                  Потеря функции мочевого пузыря и (или) кишечника.

Что делать?

1.         Проверить дыхание и пульс.

Если отсутствуют: Оживление

 Не разгибать шею!

2.         Переложить на твердую поверхность (возможно, окажутся под рукой доски; сделать носилки, застелить «пенкой») не изменяя положения тела силами 2-3 человек.

Если перемещать ОДНОМУ, то только волоком, не сгибая пострадавшего, используя его одежду.

Как можно меньше двигать!

3.         Фиксировать на твердой поверхности (прибинтовать грудь, в области таза, ноги)

4.         Зафиксировать голову (например, по бокам – утяжеленные ботинки; валики из одежды).

5.         Дать Обезболивающие препараты или немного алкоголя.

6.         Позвонить в 03 (Послать за квалифицированной помощью.)

7.         Помолиться.

 

Ушибы

Как определить?

Ø                       На месте ушиба быстро появляется припухлость, кровоподтек (синяк).

Ø                       Боль.

Ø                       Возникает умеренное ограничение движений.

Что делать?

1.                       Покой.

2.                       Давящая повязка.

3.                       Холод (ткань, смоченная холодной водой) – в течение первых часов.

4.                       Слегка приподнять (возвышенное положение).

5.                       Можно использовать «Сосудистые» мази: Гепариновая, Троксевазин (Троксерутин) – только гель, Венорутин – только гель и т.д.

 

Ø      Ушиб грудной клетки

Как определить?

Ø                       Внешние повреждения (ссадины, синяки).

Ø                       Боль при дыхании.

Ø                       Боль при смене положения.

Ø                       Болезненность НЕ ЛОКАЛЬНАЯ.

Что делать?

1.                       Покой.

2.                       Тугое бинтование.

3.                       Холод на место ушиба.

4.                       Дать Обезболивающие препараты

   ИЛИ немного алкоголя

 

            Растяжение (разрыв? связок)

Как определить?

Ø                       Появляется резкая боль

Ø                       Быстро развивается отек в области травмы

Ø                       Значительно нарушается функция сустава

Что делать?

1.                       Фиксирующая сустав тугая повязка (не до посинения).

2.                       При необходимости (например, сильная боль) Иммобилизация.

3.         Холод (ткань, смоченная холодной водой; бутылка с холодной водой) – в течение первых часов.

4.         Дать Обезболивающие препараты или немного алкоголя.

5.         Обезболивающие мази (Вольтарен).

6.                       Можно использовать «Сосудистые» мази (особенно на ночь).

 

Вывих

Как определить?

Ø      Резкая боль в конечности

Ø       Резкая деформация (западение) области сустава

Ø       Отсутствие активных (самостоятельных) и пассивных (когда тебя мучает кто-то другой) движений в суставе

Ø      Фиксация конечности в неестественном положении

Ø      Изменение длины, чаще – укорочение.

Что делать?

Ваша главная задача – не навреди.

1.                   Холод на область сустава

2.                          Обезболивающие препараты.

3.                           Зафиксировать конечность в том положении, которое она приняла.

(Руку подвешивают на косынке, ногу фиксируют с помощью импровизированных шин, если, конечно, вы с собой не возите шину Дитерихса)

4.                   Иммобилизация.

5.                   Срочно в больницу. У вас в запасе 3-4 часа. Потом вправить сустав значительно  сложнее из-за развившегося отека и скопившейся крови.

Не вправляйте вывих сами. Иногда трудно установить вывих это или перелом. Тем более что вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей.

 

Вывих плеча

Что делать?

1.                   Не пытайтесь насильственно опустить руку

2.                   В подмышечную впадину положить валик,

3.                    и руку прибинтовать к туловищу

4.                   Обезболивание

5.                   Госпитализация

 

Если есть опыт и при крайней необходимости!

Вправление нижней челюсти:

1.                   Усадить пострадавшего, успокоить

2.                   Оберни пальцы своих рук платком (Обязательно!)

3.                   Установи их на нижние коренные зубы пострадавшего

Мягко смещая челюсть вниз и назад, одновременно остальными пальцами приподнимая подбородок.

Травма живота

Как определить?

Ø                  Характерная поза: лежа на боку (спине) с поджатыми коленями.

Ø                  Боль в области живота (разлитая, без четкой локализации).

Ø                  Наличие синяка, ссадин; проникающего ранения.

Ø                  Тошнота, рвота.

Ø                  Вздутый живот, мышцы напряжены.

Ø                  Сухость во рту, жажда.

Ø                  Признаки Шока (Травматический Шок).

Что делать?

1.                   Уложить пострадавшего на спину. Согнуть ноги в коленях (можно подложить под них валик из одежды, спальника).

2.                   Дать Обезболивающие препараты (разжевать; сосать, не глотать).

3.                   Нельзя: Давать спиртное, питьё.

4.                   Холод на живот.

5.                   Наложить повязку при ранении.

6.                   Можно смачивать водой губы.

7.                   Срочная госпитализация.

 

Поражение молнией, электротравма

Как определить?

Ø                       Потеря сознания. И (или) остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности  при сильном повреждении.

Ø                       Головная боль.

Ø                       Боль в области сердца.

Ø                       На коже могут появиться пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева (при поражении молнией).

Ø                       Ожоги (при электротравме)

Ø                        Потеря чувствительности

Ø                       Может развиться паралич, глухота, немота (при поражении молнией)

Что делать?

При легких повреждениях (кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боль в области сердца):

1.                         Покой

2.                   Усиленное наблюдение (состояние может ухудшиться)

3.                   Укрыть; дать горячее сладкое питьё

4.                   На ожоги стерильную повязку

5.                    Дать Транквилизаторы (если есть)

6.                   Дать Обезболивающие препараты

7.                   Алкоголь не давать

Почему?

Может произойти утяжеление состояния, например нарушение сердечной деятельности (нарушения ритма сердца, остановка сердца).

При более тяжелых повреждениях (потеря сознания, нарушение дыхания и т.д.):

1.                   Определить Признаки жизни 

2.                   При отсутствии приступить к Оживлению (Оживление)

3.                   Госпитализация

 

III.     Реанимационные мероприятия

            Признаки жизни

Или Как определить, жив ли пострадавший?

Ø                  Пульс на артериях шеи (сонные артерии).

Как измерить пульс на сонных артериях?

Обхватите шею ладонью (под нижней челюстью). Пульсация определяется под большим и указательным пальцем.

Измерять в течение 10 сек.

Ø                  Дыхание

Движение грудной клетки и живота

В течение 5 сек. (не тратьте время на поиски зеркал, ниточек и т.п.)

Ø                  Зрачок глаза

Сужается при освещении (Прикрыть глаза рукой. Затем быстро отвести руку в сторону)

 

Отсутствие признаков жизни

Ø                  Нет Сознания, Дыхания, Пульса

Ø                   Зрачок расширен и не реагирует на свет

Что делать?

Оживление

Как делать?

Три последовательных этапа  легко запомнить, как АВС

1 этап – A (Airways) – Дыхательные пути –  ПРОХОДИМОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

2 этап – B (Breathing) – Дыхание – ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ

3 этап - C (Circulation) – Кровообращение – МАССАЖ СЕРДЦА

 

 А        - Проходимость дыхательных путей

  1. Положить на спину
  2. Открыть рот, голову повернуть на бок, удалить пальцем  изо рта и глотки все инородные жидкости и предметы (для удаления жидкости можно воспользоваться клизмой – это быстрее и эффективнее)
  3. Разогнуть голову (откинуть назад) - одну руку положив под шею, другой, надавив на лоб. Поднять  и «вывести» за углы нижнюю челюсть.

Почему?

В таком положении  не произойдет западение языка, и дыхательные пути будут максимально открыты.

Если повреждена шея – голову не разгибать, только поднять нижнюю челюсть.

У вас на это 20-30 сек.

Если челюсти пострадавшего плотно сжаты?

Встаньте на колени перед головой пострадавшего (его макушка должна упираться вам в колени) и, взяв за подбородок и углы нижней челюсти, потяните вниз и слегка вперед, пытайтесь приоткрыть рот.

Если разжать челюсти не удается, то

1.       Разогните голову

2.       И проводите дыхание «рот в нос».

 

 

В –Искусственное дыхание («рот в рот»)

  1. Опуститься на колени сбоку от головы пострадавшего, лучше слева.
  2. Зажать нос пострадавшего.
  3. Сделать глубокий вдох и задержать выдох.
  4. Максимально герметично прижаться губами к раскрытому рту пострадавшего и выдохнуть (последовательно два глубоких выдоха).

5.       Ритмичное вдувание воздуха в пострадавшего.

Не делайте сами чрезмерно глубоких и частых вдохов – можно потерять сознание.

Не прекращайте «разгибание» головы.

  1. Периодически надавливайте на область желудка (удаляя попавший в желудок воздух)

 

Искусственное дыхание лучше проводить с кем ни будь поочередно.

При эффективном искусственном дыхании – грудная клетка должна подниматься при вдохе.

     7.    Если она остаётся неподвижной, проверьте проходимость дыхательных путей.

     8.    Проверяйте наличие пульса на артериях шеи.

     9.    При его отсутствии начинайте Массаж сердца.

 С – Массаж сердца

  1. Пострадавший должен лежать только на жесткой основе (земля, пол и т.п.). 
  2. Опуститься на колени сбоку от пострадавшего (если вы проводите оживление вдвоем, то встаньте по разные стороны от пострадавшего).
  3. На середину грудины положить ладони одна на другую под углом. Основание нижней ладони должно располагаться на нижнем конце грудины пострадавшего.
  4. Прямыми руками всем телом резко и энергично делать надавливания на грудину.

Гридина должна прогибаться на 3-4 см.

Необходимо: одно  надавливания за секунду.

5.   Проверять наличие пульса на сонной артерии. Если вас двое, то это делает тот, кто проводит Искусственное дыхание.

При эффективном массаже зрачок сужается.

 

 ЕСЛИ СПАСАТЕЛЬ ОДИН:

2 ВДОХА – 15 НАЖАТИЙ;

2 ВДОХА – 15 НАЖАТИЙ и Т.Д.

.

ЕСЛИ СПАСАТИЛЕЙ ДВОЕ, ОДИН ПРОВОДИТ ДЫХАНИЕ, ДРУГОЙ – НАДАВЛИВАНИЕ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ:

1 ВДОХ – 5 НАЖАТИЙ;

1 ВДОХ – 5 НАЖАТИЙ И Т.Д.

 Считает тот, кто проводит Массаж сердца

 

Реанимационные мероприятия прекращать, как только определите пульс или пострадавший задышит сам.

Когда прекращать, если признаки жизни не появляются?

 Это самый трудный вопрос. Точного ответа на него не существует. Каждый определяет для себя. Реально - на сколько хватит сил. Так как реанимация (оживление) является тяжелой физической работой (можно сравнить со скоростной колкой дров). Но в отличие от другой работы, «перекуры» здесь не допустимы. При возможности, сменяйте друг друга.

 Объективно - если через 10-15 мин. реанимации зрачок широкий, шансов на благополучный исход очень мало.

 

III.    Утопление

Что делать?

1.     Если пострадавший уже без сознания, и вы достаете ногами до дна, прямо в воде запрокиньте ему голову  и начинайте вдувать воздух ему в рот.

Разумеется, если позволяет обстановка (течение, рельеф дна и т.д.)

2.     Если на глубине – вытащите из воды.

3.     Пострадавшего положите животом на свое колено, так чтобы голова была ниже уровня груди, очистите рот. Энергичными движениями сдавите грудную клетку.

 У вас на это 20 -30 сек.

Не теряйте время, не пытайтесь удалить всю воду из легких!

4.     Проверьте Признаки жизни

5.       При отсутствии дыхания – обеспечить Проходимость дыхательных путей и начинать Искусственное дыхание

6.       При отсутствии пульса - Массаж сердца

7.     Если оживление прошло успешно, то обязательно согреть пострадавшего, напоить сладким горячим, чаем, можно с алкоголем.

 

IV.     Потеря сознания

Как определить?

Ø                  Не удается установить словесный контакт

Ø                  Отсутствует ориентация

Ø                  Отсутствует реакция на боль и другие раздражители

Что делать?

1.            Проверить наличие дыхания и пульса

2.            При отсутствии,  приступить к Оживлению

3.            Если есть дыхание и пульс:

Важно: проверяйте пульс и дыхание каждые 2-3 мин.

1.          Проверить реакции: попросить выполнить простейшие команды (открыть глаза, пожать руку).

2.          Положить пострадавшего в Правильное положение: на живот, голову на бок, одна нога согнута в колене; руки не должны быть придавлены туловищем.

 см. картинку

3.          Проверить, нет ли травм; чувствуется ли запах алкоголя.

4.                   Укрыть, согреть.

5.                   Не оставлять одного; периодически пытаться установить словесный  контакт.

6.                   Дать понюхать нашатырный спирт, одеколон.

7.                   Если потеря сознания была связана с травмой головы (сотрясение мозга ?):

Ø      Обеспечить покой, без необходимости не перемещать,

Ø       уложить в Правильное положение.  

Ø       наблюдение,

Ø      укрыть, согреть.

Ø      Нельзя: после того, как вернется сознание, давать много жидкости, алкоголь, Транквилизаторы.

            При внезапной кратковременной потере сознания - Обморок  :

1.                   Уложить на спину

2.                   Приподнять ноги на 20-30-см

3.                   Побрызгать в лицо холодной водой или растереть мокрым полотенцем

4.                   Дать понюхать нашатырный спирт, одеколон

5.                   После того, как придет в себя: согреть, напоить горячим, сладким чаем.

 

Перегревание. Тепловой (солнечный) удар

Профилактика!

Может возникнуть внезапно и привести к очень серьезным последствиям!

Ø     В солнечную погоду (даже при невысокой температуре –10°С-15°С) – обязательно головной убор. Смачивайте его время от времени.

Ø      Если предстоит длительный переход – одежду не снимать (спина, шея, руки, ноги должны быть прикрыты).

Ø     Использовать солнцезащитные мази, гигиеническую помаду для губ.

Ø     Пить понемногу, но регулярно. Воду лучше подсаливать.

Ø     Особое  внимание к детям, следить, за их питьевым рационом.

Ø     Питьевой водой запасайтесь заранее. Воду экономьте!

Ø     Вместо воды хорошо заваривать Каркаде, Зеленый чай

Как определить?

Начальные признаки:

Ø     Слабость, головокружение; темные круги перед глазами

Ø     Тошнота, может быть рвота

Ø     Покраснение кожи

Ø     Головная боль

Далее может наступить:

Ø     Потеря сознания.

Ø      Учащенный пульс и дыхание.

Ø     Высокая температура тела (может подняться до 39°С - 41°С).

Ø     Судороги (особенно у детей).

Ø     Остановка дыхания и сердца.

 Что делать?

1.             Немедленно поместить в тень.

2.             Охлаждение: положить мокрое полотенце на голову, на шею, в пах и подмышки (можно использовать бутылки с холодной водой); протереть тело мокрым, холодным полотенцем. Обязательно при этом обмахивать!

3.             Напоить подсоленной и подслащенной водой

4.             Дать Жаропонижающие (Аспирин, Парацетамол); Противоаллергические (антигистаминные) препараты Супрастин или Тавигил (в данном случае достаточно этих). Детям до 12 лет обязательно.

          Доза: Взрослые 1 таб.; дети до 6 лет ½ таб. При судорогах Супрастин обязательно.

5.         При потере сознания: Обморок и активизация Охлаждения. После того, как пострадавший придет в себя, напоить и дать Жаропонижающие препараты.

6.         При необходимости реанимационные мероприятия (Оживление)

Нельзя:

Ø                  Погружать в холодную воду

Почему?

Возможна рефлекторная остановка сердца; спазм мелких сосудов приведет к замедлению теплоотдачи.

Ø                  Давать алкоголь

Почему?

Может вызвать отек мозга; усугубить водно-электролитные нарушения.

 

Переохлаждение

Как определить?

Легкая степень:

Ø                       Дрожь

Ø                       Холодная, «гусиная» кожа

Ø                       Онемение в руках

Ø                       Невозможность выполнить мелкие координированные движения (расстегнуть пуговицы,  расшнуровать ботинки, развязать веревку и т.п.)

Средняя степень:

Ø                        Сильная дрожь, которую невозможно унять.

Ø                       Замедленные, затрудненные движения, «заплетающийся» язык.

Ø                       Спотыкающаяся походка.

Ø                       Иногда бессмысленные, непонятные действия. «Странное» поведение.

Ø                       Пострадавший может испытывать чувство страха и тревоги.

Ø                       Постепенно нарастает апатия.

Тяжелая степень:

Ø                       Холодные, «синюшные» кожные покровы, особенно губы, кончики пальцев.

Ø                       Дрожь отсутствует.

Ø                       Невозможность двигаться.

Ø                       Бессмысленное, неадекватное поведение → полная апатия к происходящему → ступор (частичная потеря сознания) → отсутствие признаков жизни.

Ø                       Пульс на руке не определяется → фибриляция сердца (нарушение ритма, приводящее к остановке сердца).

Ø                       Слабое затрудненное дыхание → развитие отека легких.

Что делать?

Действовать быстро, не ждать пока расставят палатку и разведут костер. Защитить от дальнейшего охлаждения любыми способами.

Помнить! Замерзший человек самостоятельно, без поступления тепла извне согреться не может.

 Но, если человек дрожит, он еще в состоянии согреться самостоятельно.

1.                       Если одежда мокрая, снять и насухо вытереть. Переодеть в сухое.

2.                       В полевых условиях наиболее эффективно можно согреть пострадавшего своими телами. Чем меньше слоёв одежды вас разделяет, тем эффективнее согревание.

3.                       Если у пострадавшего легкая степень переохлаждения (дрожь, способность активно двигаться): заставить его увеличить двигательную активность (прыгать, приседать, пробежаться, энергично работать руками и т.п.)

Важно: Если вы оказались в холодной воде (от 10º и ниже), и в течение 10 мин. (в среднем) достигнуть берега (спасателей) нереально, то не стоит активно двигаться – вместе с движением теряется и тепло. Вы быстрее замерзаете, и сил выплыть и согреться на берегу не останется. Вода забирает тепло гораздо больше, чем воздух.

            Следовательно, если плыть далеко, то очень размеренные, экономные движения. Впрочем, замерзнуть можно и в достаточно теплой воде, если в ней провести длительное время (индивидуально). А в ледяной (температура около 0°) можно погибнуть и через 10 мин.

4.                       Давать горячее и очень сладкое питье каждые 15-30мин.; хорошо шоколад. Жирный бульон.        

Согревание при переохлаждении средней и тяжелой степени:

1.         Согревание.

Ø                  Прикладывать бутылки (обязательно обернув материей) с горячей водой к подмышкам, к области шеи (над ключицами), область паха.

Ø            Поместить в теплую воду (можно, например, возить с собой небольшой детский надувной бассейн - использовать его для устройства походной бани в холодное время года, на реке с холодной водой). Температуру воды повышать постепенно от чуть теплой – температура Черного моря в июле - до более горячей, т.е. (от 21°С до 37°С).

Ø                  При отсутствии емкости с водой обкладывать горячими полотенцами (тряпками).

2.         Между телом и землей должно быть не менее 4-х слоев. В спальник класть только вдвоем (Заманчиво).

3.         Так же горячее сладкое  питьё. Шоколад. Мясной (жирный) бульон.

4.         Проверять пульс на артериях шеи (при температуре тела 36°С он может не определяться на руке).

5.                   При его отсутствие Оживление)

6.         Одновременно проводить активное Согревание, обеспечить дополнительное тепло.

 Нельзя:

Давать алкоголь, пока пострадавший полностью не согреется (30 мин.-1-2-3 часа, в зависимости от ситуации и состояния) и не прекратится воздействие холода.

Почему?

Алкоголь вызывает расширение мелких сосудов, следовательно, усиливается теплоотдача, а тепло надо беречь.

Ø      Первичное обморожение.

Как определить?

Чувствительность сохранена, цвет кожи: ярко розовый или уже белый, на отдельных, с недостаточным кровообращением или плохо защищенных от холода частях тела (нос, щеки, уши, пальцы ног, рук).

Что делать?

В этом случае, постепенное отогревание теплым воздухом (можно дыханием); или теплом здорового человека (подмышки, живот).   

Нельзя:          При обморожении интенсивно растирать отдельные части тела (особенно снегом,  шерстяными вещами)

Почему?

Верхний слой кожи поврежден (в нем могут находиться кристаллики льда, они способны повредить структуру клеток); увеличивается вероятность проникновения инфекции.

 

V.      Местное кровотечение

Носовое кровотечение

Что делать?

1.                       Не сморкаться

2.                       Не запрокидывать голову

3.                       Голову наклонить слегка вперед

4.                       Дышать через рот

5.                       Положить на переносицу смоченный холодной водой платок, бинт и т.п.

6.                       Если кровотечение не останавливается, то прижать сильно половинки носа к носовой перегородке.

7.                       Можно поместить в нос ватные тампоны, именно ватные, т.к. на вате кровь быстро свертывается и кровотечение останавливается. Достаточно большие, не проталкивать их в глубь.

 

Ушное кровотечение

Что делать?

1.                       Полулежащее положение.

2.                       Наклонить голову в сторону больного уха (способствует выходу крови).

3.                       В слуховой проход     ввести марлю, закрученную воронкой.

4.                       Прижать  повязкой.

5.                       Госпитализация.

 

VI.     Инородные тела

Дыхательные пути

Как определить?

Ø                       Сильный судорожный кашель

Ø                       Пострадавший не может говорить и дышать

Ø                       Быстро синеет и теряет сознание *

* симптомы зависят от размеров инородного тела и его локализации

Что делать?

1.                       Уложить через колено, голову опустить как можно ниже  и резко ударить по спине (сотрясая грудную клетку). Не шлепать ладонью, а слегка изогнуть её, так что бы между ладонью и спиной получилась «воздушная подушка».

Повторить несколько раз.

2.                   Если инородное тело ликвидировано, а пострадавший не дышит – приступить к искусственному дыханию. (Искусственное дыхание)

 

Глаза

Что делать?

1.                       Не тереть глаз!

2.                       Промыть чистой водой.

3.                       Оттянуть нижнее веко и чистой тряпочкой постараться удалить инородное тело.

4.                       После удаления хорошо закапать Альбуцид.

5.                       Не удалять инородное тело, торчащее из глаза.

6.                       В этом случае – предохранить инородное тело от соприкосновений (например, накрыть его бумажным  стаканом и закрепить)

 

Ухо

Что делать?

1.                       Заполнить слуховой проход водой (можно и спиртом, и жидким маслом).

2.                       Положить пострадавшего на здоровую сторону.

3.                       Через несколько минут перевернуться.

 

 

VII.   Нагноения и воспаления

Раневая инфекция

Как определить?

Ø                       Покраснение кожи вокруг раны

Ø                       Из раны выделяется гной

Ø                       Плохой запах из раны 

Ø                       Пульсирующая («дёргающая») боль или болезненность при надавливании в области раны

Ø                       Может быть, подъем температуры

Что делать?

1.       Промывать рану не спиртсодержащим Антисептиком (Антисептик): Перекисью водорода, р-ром фурацилина; при отсутствии можно мыльным раствором. Два раза в день, например, утром и вечером.

2.       Промывать так же гипертоническим раствором (2-3 стол. ложки соли на стакан кипяченой воды) и накладывать с ним повязки. Почему? Часто причиной инфицирования является не удаленное инородное (заноза, например) тело. С помощью гипертонического раствора её можно «вытянуть» из неглубоких, поверхностных ран. Гипертонический раствор так же будет способствовать очищению гнойной раны.  

3.       На неглубокие и поверхностные раны наложить повязку с Противовоспалительной мазью (Тетрациклиновая мазь, мазь Вишневского («Линимент бальзамический» – мазь в тюбике). Хорошо на ночь.

4.       Менять повязки ежедневно. Бинты можно использовать повторно, если их стирать с мылом, а потом кипятить в течение 10 мин.

5.       При показаниях Показания: Антибиотики.

Антибиотики:

1.Ципрофлоксацин (Ципробай; Ципролет; Цифран и др. аналоги)

Доза: 1 таб. (250 мг) 2 раза в сут. (через 12 часов); минимальный курс 5 дней.

                        2. Таривид

                        Доза: 1 таб. (200 мг)2 раза в день. Курс – 5-10 дней.

Показания

Ø      Глубокая гноящаяся рана,

Ø      большая раневая поверхность,

Ø      подъём температуры, сопровождающийся ознобом,

Ø      и при отсутствии квалифицированной медицинской помощи в ближайшие дни.

 

 Разнообразные побочные эффекты (см. инструкцию к препаратам). Но, являются АБ широкого спектра действия, т.е. помогают при различных инфекциях; достаточно мощные и эффективные, следовательно, возможен короткий курс лечения, двукратный суточный прием. Побочные действия в основном развиваются при длительном (больше недели) лечении.

Не стоит принимать на голодный желудок. Прекратить прием при возникновении стойкой непереносимости, аллергии. Не совместимы с алкоголем.

Принимать только при  крайней необходимости, выбирая из двух зол меньшее. Читать внимательно инструкции по применению.

Стоимость (Ципрофлоксацин)- приемлемая. Таривид- подороже.

 

«Ячмень»

Как определить?

На веке (чаще нижнем) образуется точечное, с ячменное зерно, покраснение и уплотнение. Через несколько дней образуется гнойничок.

Что делать?

1.                       В период «созревания» – прикладывать только «сухое» тепло. Разогретая крупа (гречка), песок в хлопчатобумажном мешочке, носке.

2. Когда «Ячмень» «созреет» = вскроется – промывать холодным чаем и закапывать, как можно чаще Альбуцид (30% раствор сульфацила-натрия);

Нельзя:

Закладывать никакие мази (Тетрациклиновую и уж тем более Гидрокортизоновую).

 

Цистит

Как определить?

Ø            Частое и болезненное мочеиспускание.

Что делать?

1.             Антибиотики. Принимать не менее 3-х дней.

2.             При непереносимости: Фуразолидон (Фурадонин)

Доза:1 табл. не менее 3-4 раза в сут.

3.         Обильное, частое питьё.

4.         Тепло (используйте вместо грелки бутыль с горячей водой).

 

«Простуда»

Ø      Боль в горле.

Что делать?

1.       Полоскание: Теплым раствором Фурацилина; полоскание с йодом (на 1 стакан теплой воды 3-4 капли спиртового раствора йода – отличное средство)

2.       Как можно чаще горячее питье. Взрослым хорошо с добавлением небольшого количества спиртного.

Ø      Боль в ухе.

Что делать?

1.       Вставить в слуховой проход ватку, смоченную спиртом. Сверху положить Спиртовой компресс.

Спиртовой компресс: В марле (3-4 слоя) прорезается круглое отверстие (небольшое); марля смачивается спиртом или водкой. Надевается на ухо, оно остается снаружи. На нее кладется полиэтиленовая прокладка, с таким же отверстием. Сверху все закрывается большим куском ваты и фиксируется бинтом, платком.

2.       НПВА

3.       Антибиотики

 

Радикулиты, миалгии, , невриты.

Что делать?

1.             Покой (если возможно)

2.             Тепло (использовать шерстяные вещи или разогревающие мази (Финалгон)

3.             НПВА. В данном случае лучше: Вольтарен (Диклофенак). В виде таблеток и мазей.

Для быстрого и эффективного снятия болевого синдрома: внутримышечная инъекция Вольтарена.

 

«Кишечная инфекция»

Профилактика:

Воду кипятить 5-10 мин. (Этого времени достаточно, что бы обезвредить вирус гепатита А –5 мин.; стрептококк - около 5 мин., брюшной тиф, дизентерия, холера – мгновенно).

Молоко тоже кипятить; на вокзалах стараться не употреблять любые мясные и молочные продукты. 

Как определить?

Ø                  Частый (до 5 раз в сут.) жидкий стул.

Ø                  Возможна тошнота, рвота.

Ø                  Слабость.

Ø                  Может быть подъем температуры

 Что делать?

1.                   Промывание желудка слабым (бледно розовым; пара кристаллов на 1 л воды) раствором Марганцовки (добиться полного растворения кристаллов!!)

Промывание желудка.

Нужно одновременно выпить 0,5л–1л этого раствора, и если при этом вас самопроизвольно не стошнит, то надавите двумя пальцами (указательным и средним) на корень языка (поглубже, поглубже!). Рвота начинается рефлекторно.

Промывание повторите еще пару раз.

2.             Активированный уголь (1-2 табл. размешать в ½ стакане воды); принимать несколько раз в день.

3.             Обязательно пить как можно больше солевых растворов (1 ч.л. соли; 0,5 ч.л. соды; 1ч.л. сахара на 1 л питьевой воды) или аптечный Регидрон

4.             Диета: исключить свежие овощи, свежее молоко (молочные каши), свежий хлеб, особенно черный, все острое, копченное. И вообще, в первые сутки лучше воздержаться от пищи – только питье (солевой раствор) как можно чаще.

Можно: Сухари. Чай с небольшим количеством сахара.

И, например, рисовый отвар: небольшая горстка риса долго (примерно 1 час) варится в большом количестве воды. Если есть картошка, то хорошо овощной отвар.

«Закрепляющим» действием обладает отвар из коры дуба (для тех, кто знает, как приготовить).

5.             Лекарства: Если на 3 (третьи) сутки нет улучшения (реже стул, изменилась консистенция; нормализовалось общее состояние, нормальная температура),

ТО начать принимать

 1) Антибиотики.

Продолжительность: после прекращения симптомов заболевания, еще в течение 2 сут.

При отсутствии эффекта от антибиотиков (наблюдать 2-3 дня): нарастает слабость, держится температура, понос не прекращается – госпитализация.

2) При непереносимости антибиотиков: Фталазол  (таблетки по 0,5 г).

Почему? Относится к группе препаратов с антибактериальной активностью. Побочные эффекты: м.б. тошнота, аллергические высыпания. Не совместим с алкоголем.

Доза: Взрослым: в первые сутки 2 табл. 2 раза; в последующие дни по 1 табл. каждые 12 часов.

При отсутствии эффекта (наблюдать 2-3 дня)– госпитализация.

 

Когда принимать Имодиум?

В первые двое суток заболевания. Если в течение 48 часов не наблюдается улучшения, то прием прекратить. Следовать инструкции.

 В любом случае, это только симптоматическое лечение (т.е. устраняет проявления болезни, а не саму болезнь).

Осторожно: Возможны на фоне приема подъем температуры и ухудшение самочувствия. В этой ситуации, прием прекратить.

 

VIII. Укусы змей и насекомых

Укус змеи (только из семейства Гадюк)

Что делать?

1.                   Немедленно после укуса запретить пострадавшему двигаться, и обеспечить неподвижность пораженной конечности в дальнейшем Иммобилизация.

2.                   Отсосать яд из ранки; «открыть» её сдавлением кожи в области укуса.

Отсасывание может производить как сам пострадавший, так и другие лица. В течение 10-15 мин., сплевывая время от времени слюну. (Можно полоскать рот водой)

Попавший в полость рта и в желудок яд, даже при наличии ранок и кариеса, не опасен.

Почему?

Во-первых, сам яд разрушается под действием слюны и желудочного сока. Во-вторых, количество, которое таким образом (через ранки) может попасть в кровь ничтожно. Да и само «попадание» практически нереально.

Параллельно проводить все другие мероприятия с п.3 по п.7.

3.             Уложить и укрыть (согреть)

4.             Холод на пострадавшую конечность (обернуть мокрыми полотенцами)

5.             Обильное горячее питьё.

6.             Дать Обезболивающие препараты и

7.             Противоаллергические препараты:

Ø    Кларитин (Кларифер; Кларотадин) - препарат последнего поколения, после приема внутрь очень быстро(через 15 мин.), обнаруживается в крови, т.е. начинает действовать. Отсутствует седативный эффект.

Доза: Взрослым 1 таб. (10 мг); детям до 12 лет ½ табл.(5 мг). Положить под язык.

Ø      Супрастин мощный антиаллергический препарат. Обладает седативным (успокоительным, снотворным) эффектом. В ряде ситуаций это положительный момент. Доза: Взрослым –1 таб. (25 мг) ; детям до 6 лет 1/3 табл. Детям от 6 до 12 лет ½ таб.

Разжевать и сосать.. Таким образом препарат быстрее подействует.

Внутримышечная инъекция препарата гораздо эффективнее.

Доза: Супрастин -1 ампл. (20 мг,1 мл) в/м.

Ø      Тавигил – не обладает седативным эффектом.

8.             Госпитализация по состоянию и возможности.

Нельзя: Двигаться,

накладывать жгут (только утяжелит ситуацию, больше осложнений, чем пользы)

                        делать разрезы,

                        прижигать,

                        обкалывать любыми препаратами,

                        давать алкоголь.

Почему?

Алкоголь повышает проницаемость сосудистой стенки, => яд проникает в ткани => усиление и «удлинение» интоксикации (из тканей яд удаляется сложнее и дольше)

 

Укусы насекомых

Пчелы, осы, слепни, комары, мошка.

Что делать?

1.             Удалить пчелиное жало из ранки.

2.             Холод на место укуса.

3.             Обильное питье.

4.             При выраженной реакции: подъеме температуры (плохое самочувствие, головная боль), сонливость и другие индивидуальные симптомы дать Противоаллергические препараты;

5.             Жаропонижающие

6.                   Место укуса смазывать Гидрокортизоновой мазью (.

7.                   Особое внимание к пчелиным укусам в лицо, и особенно в шею. При покраснении кожных покровов, нарастающем отеке немедленная внутримышечная (лучше подкожная) инъекция Супрастина (Супрастин), в руку (боковая поверхность плеча)

8.                   Дать Противоаллергический препарат - Кларифер: разжевать, сосать; удвоенная доза.

 

Клещи

Клещи страшны тем, что они являются переносчиками вируса клещевого энцефалита. Это вирусное заболевание с преимущественным поражением серого вещества головного и спинного мозга. Возможен летальный (смертельный) исход. Заболеваемость имеет сезонный характер, достигая максимума в мае-июне. Второй подъем наблюдается в конце лета - начале осени. Основные  природные очаги: Дальний восток, Сибирь, Урал, Восточный Казахстан, Европейская часть России, Карелия, Финляндия, Венгрия, Чехия, и др. европейские страны.

Защитить от него может только профилактическая вакцинация

Г. Москва НИИВС им. Мечникова (095) 917-41-49

Стоимость 22 долл.

Первичная вакцинация состоит из двух прививок с интервалом 1-3 мес., её следует проводить в холодное время года, не позднее 14 дней до начала периода активности клещей. При необходимости интервал между прививками может быть сокращен до 2 недель. Такая первичная вакцинация создает защиту более чем у 95% привитых. Третья прививка проводится через 9-12 месяцев после второй. Через 3 года после последней прививки требуется ревакцинация. (т.е. повторная прививка для восстановления защиты от заболевания).

Что делать?

1.             Регулярно осматривать себя и друг друга; в течение дня и особенно, на ночь.

Чем дольше клещ сосёт кровь, тем больше вероятность заражения.

2.             Удаление клещей: охватить петлей и капнуть на него подсолнечным маслом (вазелином или подобным) так, чтобы полностью закрыть. Минут через 5 начать потихоньку вытягивать. Если голова обломилась, вынимайте её с помощью иглы, как занозу. И потом, ранку обработайте Йодом, Зеленкой.

Нельзя давить клещей при попадании их частей на поврежденную кожу, может наступит заражение.

 

 

Несколько общих рекомендаций.

Помимо «общественной» Аптечки, у каждого (при необходимости) должен быть индивидуальный набор лекарственных препаратов, которые помогут при обострении тех или иных симптомов.

Отнеситесь к этому крайне серьезно, потому что в походных (экстремальных) условиях обостряются болезни, которые в домашней (привычной) обстановке вас уже давно не беспокоили. Предрасположенность к аллергическим реакциям, в походе может не только в переносном смысле «вырубить из жизни», «разыгравшаяся» язва или радикулит могут вынудить сойти с маршрута весь экипаж. Так что ваши «болячки»- это не только «моё личное дело»,  это – ответственность перед командой.

Основное чему надо научится на профессиональных практических курсах - это реанимационные мероприятия.

Хотя порой, самое страшное и неприятное просто дотронуться до человека, который кажется мертвым, не говоря уж о том, что делать ему дыханье «рот в рот». Возможно, необходимо обладать незаурядным самообладанием и мужеством (или професионализмом), чтобы, пересилив себя, начать оказание помощи.

В этой ситуации некогда думать и вспоминать. Поэтому и выработан четкий алгоритм действий. Его этапы легко усвоить, как АВС. Надо знать, что без практики правильно провести реанимацию невозможно. Но даже, если ваши действия были безукоризненны, существуют очень неоптимистические данные.

Ø                         Закрытый массаж сердца, обеспечивает только 5% нормального мозгового кровотока [1], что значительно ниже уровня, необходимого для поддержания метаболических процессов в мозгу.

Ø                         Если продолжительность остановки сердца была менее 6 мин., а период СЛР (сердечно легочной реанимации) не превышал 30 мин., у 50% больных достигалось удовлетворительное восстановление неврологического статуса. Однако при длительной остановки более 6 мин.  и времени СЛР более 15 мин. выживших не было.[2] Это результаты большого многоцентрового исследования.

Так, что не спешите винить себя и требовать от других. Основное – старайтесь не допускать критических ситуаций, будьте осторожны и профессионально подготовлены и оснащены для сложного маршрута.

Вправлять вывихи вас никто не будет учить. Это опасно (для пострадавшего) и трудно (для исполнителя). Гораздо важнее уметь находить пульс на руке и на шее (сонные артерии). Не паниковать при виде крови. Знать, как охладить или согреть пострадавшего. Желательно уметь делать внутримышечные инъекции. Тем более что это невеликая премудрость. Нужна только практика. Ну, и добровольцы. 

Допускаю, что какие - то ситуации не были рассмотрены, спрашивайте, постараюсь ответить.

 

 

 

Консультанты:

Проф. Евдокимов Е.А. – зав. кафедры  неотложной медицины РМАПО; Проф. Свиридов С.В.-зав. кафедры АР РГМУ; Голубев Г.В. – хирург –уролог; Кравцов А.– хирург;Левиков Д. – реаниматолог; Лымарь С.-  травматолог

Плясова-Бакунина И.А. – окулист 

 

 

 

-------------------------------------------

Ольга Плясова-Бакунина (С), 2002 г.

 

Все права защищены.

 

 

 

 

 



[1] Koehier RC, Michael JR. Cardiopulmonory resuscitation, brain blood flow, and neurologic recovery. Crit Care Clin 1985;1:205-222

[2] Brain Resuscitation Clinical Trail I Study Group. Neurological recovery after cardiac arrest: Effect of duratation of ischemia. Crit Care Med 1985; 13: 930-931

Скачать med3.doc (577 КБ)
   TopList    Яндекс.Метрика
Лента |  Форумы |  Клуб |  Регистрация |  События |  Слеты |  Маршруты (Хронобаза) |  Фото |  Хроноальбом | --> Видео |  Радио Статьи |  Лодки |  Турснаряжение |  Тексты |  Отчеты |  Худ. литература |  Марфа Московская |  Марфа - рассказы |  Заброска |  Пойду в поход! |  Карты |  Интерактивная карта |  Погодная карта |  Ссылки |  Поиск |  Реклама |  Белая Сова |  База |